药剂大师设计方案[药剂大师图纸]

　　“短、小、集中与弹性”的设计原则是医疗空间设计的通则。“短”指的是平面规划力求动线最短、人员停留时间最短，这也是最根本的减少污染及能耗的规划准则；“小”是以最小空间面积或污染材料使用，达成同一种医疗作业需求；“集中与弹性”指相同或类似的空间形态，在医疗流程许可下，集中设置，使管制区域缩减。这一原则也适用于药剂部的规划。

医院药剂空间一般包括调剂、候药、制剂、库房四大类基本空间，以及药检和临床药学等用房。本文主要讲调剂空间的流线，以及和西医的不同之处。

　　调剂空间

调剂空间是为患者配方、发药的场所，也是一般所谓药房，与患者联系密切。包括门（急）诊调剂、住院调剂、煎药室、静脉用药调配中心和必要的办公辅助空间。其中门诊调剂可分为中药饮片调剂室、中成药调剂室、西药调剂室、急诊药房和传染药房；住院调剂也可分为中药饮片调剂室、中成药调剂室、西药调剂室。候药空间一般紧邻调剂空间，面积应与门诊量相适应，可以说是调剂空间的附属空间。

这里的调剂空间指的是包括候药厅、摆药药房、用药咨询及医生办公休息等相关空间。

　　1、医院处方调配的基本程序

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

收方——审方——划价——调配——核对——包装贴标签——发药。在当前大多数情况下，一般是由医生经过诊断开出处方，然后患者拿去划价处划价，之后患者把划过价的单子交给药房调配处方，最后返回医生门诊处问医嘱用法或者去注射室或者离开医院。一般中医医院处方调配包括中药汤剂处方（中药饮片处方）调配、中药配方颗粒调剂、成药处方调配、西药处方调配，其中成药和西药多合用一室。

　　2、中医医院调剂的特点

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

与综合医院和其它专科医院不同，中医医院药剂科室主要是中药制剂，药房以中药房为主。与中成药和西药相比，中药汤剂处方调配工作量要大的多，一般来说其步骤为：备药——核校称量用具——审方——称量分戥——核对——包装——发药，有时称量分戥的过程中还需要临时切片入药。中医医院调剂与综合医院相比有以下几个特点：

（1）饮片调剂占用面积大。

（2）中药调配所需时间长、药师劳动强度大。

（3）住院调剂需注意与煎药室的联系。

（4）考虑到中药材种类多用量大，一般只设传染科和急诊药房，而不分设儿科等独立药房，有时候也合用门急诊药房。

　　3、门（急）诊调剂和住院调剂在设计上的异同

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

（1）门急诊调剂

门诊调剂人流量较大、高峰期明显，需要配设相应数量的发药窗口和足够面积的候药空间和相应的服务设施。在建筑安排上，门诊调剂应设在门诊大厅或出入口附近，尽量靠近交通枢纽而不造成相互影响为佳。门诊调剂需兼顾与各科诊疗室的距离，需与收方发药室、药品存放室、洗涤室及值班室在水平或垂直方向联通，便于工作联系，与划价收费邻近并符合医疗业务流向和人流防线，以满足医疗流程所需。急诊药房人流量随机性大，宜靠近急诊入口，并尽量与门诊药房邻近以节省人力、便于使用。

在设计中，门诊候药大厅和与门诊大厅通常有三种空间关系：

1）候药大厅完全融合作为完整的门诊大厅的一部分。在面积一定的情况下，这种布置方式视觉上空间开阔，医院门诊面积有限的时候是一种节省面积的方式，但在人流高峰时期空间较为嘈杂，适用于规模不太大的医院。

　　陕西省中医医院门诊楼大厅与候药

　　北京大学第三医院门诊楼扩建工程门诊大厅

　　山西大同御东新区中医医院门诊大厅

2）候药大厅附属于门诊大厅，但与门诊大厅隔断成为独立空间。这种空间组织形式适合于规模较大的医院，一般门诊大厅面积较大、候药厅面积相对较小，通过隔断、绿化景观等分隔出来。两厅主次分明，门诊大厅与候药厅空间连通又致互相影响。

　　西安市中医医院新址门诊大厅

　　榆林医院门诊大厅

3）候药大厅与门诊大厅空间并列，作为医院公共空间。在一些规模较大的医院中，候药大厅不再从属与门诊大厅，而是与门诊大厅并列作为医院的公共空间系统，辅以中庭等的设计，增强空间的可识别性、提升医院空间品质。

　　常州市中医医院公共空间系统

如上图常州市中医医院将候药厅从门诊大厅里放开成为取药大厅，与门诊大厅、出入院大厅共同形成了医院的公共空间系统、显著提高医院空间品质。

　　4、中医院调剂空间的优化设计

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

中医医院调剂，尤其是饮片调剂，常用药种类多、用量大不适宜分设多个药房。一般中医医院只设门诊调剂、住院调剂和传染科调剂，而不像综合性医院还多设急诊调剂、儿科调剂等药房。这也使得中医医院调剂人流更加集中，且中药调剂速度慢，给候药带来极大压力。

在中医医院设计中可通过以下几种方式改善上述状况：

1）门诊调剂尽量不深入医疗建筑内部，设于入口处附近，减轻对建筑内部的影响。

2）增加调剂和候药大厅结合面，使患者在候药时能够看到里面的工作状态，做到心中有数而减轻焦虑感。如在常州中医医院门诊药房的设计中，将药房调剂和发药围绕候药厅布置成 L 形。

3）门诊调剂增加候药空间面积，结合庭院和休息设施设置。比如广东省中西医结合医院门诊调剂将候药与岭南特色的凉茶茶座相结合，独具地域特色，有效缓解候药的焦虑情绪。医院采取药品零库存、中转仓只保存3天用药量的模式，门诊药房较常规药房减少了药库的面积，而使调剂空间获得更多的使用面积。

4）将门诊调剂候药厅与门诊大厅隔断，避免其他人员干扰。

5）考虑到候药的方便性和患者陪护的需求，应尽量使候药区面向取药窗口，保持空间上和视线上的连通，既可避免错过叫号也可保持患者和陪护的联系，增加患者心理的安全感。

6）门急诊调剂除了肝病、肠道等传染病药房外，其它调剂室宜采用敞开式或半敞开式调剂方式。

　　5、住院调剂

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

住院调剂有两种形式：一为中心药房制，即由住院药房统一调剂摆药，住院调剂室每日根据医生处方进行配方，交付护士领取；一为病房小药房制，即由护士调剂发药。

近年来许多医院的住院药房已经实行了药品开放管理、分区调配的工作模式。药房不再划分为不同的功能间，而是一个无障碍空间，按照给药途径划分为口服药区域、注射剂区域、外用药区域，药架分别按蓝、绿、黄分区标示；麻醉药品、精神药品、医用毒性药品设有专柜；不设二级库，药品领后直接上架。 越来越多的住院药房结合 PIVAS 的建设按洁净药房要求设计。洁净药房即按不同的功能划分为不同级别的净化区域，开放式分区管理，不同洁净区域之间设卫生通过设施。

静脉药物配置间为万级净化间，中央设百级净化区，周边附设生物安全区，西药摆药室的口服药、针剂和其它药品区域为十万级净化区，脱包装和候药区为三十万净化区，中成药和中药饮片调剂亦可按三十万级净化要求，在无法按净化要求设置时，亦应配置通风防尘、温湿度调节、防虫及防盗警报设施。如下图萧山中医医院新建病房楼住院药房流线设计，解放军 302 医院洁净药房功能分区和环境控制。

　　萧山区中医医院住院调剂

　　解放军 302 医院洁净药房功能分区

　　6、中药饮片调剂和中成药、西药调剂在设计上的异同

　　北京大学第三医院门急诊医技楼改扩建工程门诊大厅

中药饮片调剂在收方、配方、发药的功能上与中成药、西药调剂一样。只是由于中药处方多以两、钱为单位，在配方时需要按照处方分别称量、分戥、包装等一系列工作，且药剂师每取一味药都需要往返于调剂台和药柜，一个处方就需要往返多次；而中成药、西药处方多以盒、瓶等为单位，体积小且不需要分装和包装，药剂师可以一次配好一个处方甚至多个处方，配方简单的多。不同的工作方式对空间布置也有着不同的需求，调剂方式、工作特点的不同使得中药饮片调剂和西药调剂在布置上各具特色。

下图以 8.4 米的常用柱网为例，相同面积条件下中药饮片调剂和西药调剂典型性布置的区别。其差异主要体现在：

　　相同条件下中药饮片和西药典型布置对比

1）在药架的布置方面：中药的疗效多依靠组方，药材本身并不特定治疗什么疾病，所以中药摆药是以中医药传统分类方法贮存于药柜。一个处方往往涉及多种不同种类的药材。而西药、中成药都针对性的治疗某一类疾病，摆药的时候可以按治疗效果、用药部位分类，这样在调配一个处方的时候就可以在相对集中的范围内拿到所需药品。反应到空间布置上，中药调配往往把最常用的的一些药尽量靠近调剂台，以减少药剂师往返；中成药和西药则一般按用药部位和功效分类摆药即可。

2）处方数相同的基础上，中药饮片调剂需要更多的调剂人员和调剂空间。

3）中药饮片调剂体积大，在发药区应设置相应的药品暂存空间，如果采用窗口式发药还需要加大发药窗口的大小，最好窗口外面也设置药品暂存台面。而中成药和西药这方面需求较少。

　　静脉用药调配中心的建设

迄今为止，国外PIVAS服务的内容已经从单纯提供全肠外营养液、细胞毒性药物和抗菌素等药物配置发展到全面配置，为包括急诊、Icu、ccu在内的大部分科室提供服务。

PIVAS在空间性质上可以说是兼有调剂和制剂的性质，一方面它和住院调剂一样，需要对医生开出的处方进行调配并由护士领取调配好的药品，另一方面它又有着类似制剂生产的环境控制要求。静脉药物配置中心可以分为住院静脉用药调配中心和门急诊静脉用药调配中心，目前建设的多为住院静脉用药调配中心。医院药房设置 PIVAS 宜实施一体化分区调配管理模式，住院药房集中心摆药、静脉药物配置和药品调剂为一体，药品统一管理，分区域负责。为了保证药物的安全性，条件许可的医院均应设置静脉用药调配中心（PIVAS）。

1）位置选择

配置中心宜选择靠近病房的区域，便于药品的运输和供应。一般与住院药房一体化布置，若受条件限制也可与住院调剂上下层同位布置。为了保证其环境控制，静脉调配中心宜设于人员流动少的安静区域，并应便于与医护人员沟通和成品的运送。如图在萧山市中医医院病房楼的方案中把静脉药物配置和病区药房相邻设置于二层的一角，便于进行环境控制和医院管理，也方便护士一次完成取药。

　　萧山区中医医院住院药房和PIVAS布置

也有医院根据实际情况，将PIVAS邻近门诊调剂或输液中心。比如广东省中西医结合医院静脉配液中心设于病房主楼一层，临近一层的门急诊输液，通过专用电梯将洁净的药品安全快捷送达各护理单元。

为了保证环境洁净度，PIVAS设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。调配中心洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。排风口应当处于采风口下风方向，其距离不得小于3米或者设置于建筑物的不同侧面。因规范对PIVAS外部环境的规定较难达到，在不能满足的时候，可采取一些防护措施，比如加强门窗、缝隙的密闭程度，采取双层窗或取消采光窗；加强进入调配中心的缓冲控制，增加缓冲层次；加强不同区域之间的环境控制。

2）内部环境控制

调配中心建设应遵循 GMP 标准，在环境控制上分为生活区、辅助工作区、洁净区，各区域分别达到 10 万级、万级、局部百级标准。洁净区包含一次更衣、二次更衣及调配操作间。其中调配操作一般分为营养间、抗生素间(包括抗肿瘤药物) 两个部分，室内分别设水平层流台(正压)和生物安全柜(负压) 。洁净区一次更衣室、洗衣洁具间洁净等级为十万级，二次更衣室、加药混合调配操作间洁净等级为万级，层流操作台洁净等级为百级。辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。淋浴室及卫生间应当在中心（室）外单独设置，不得设置在静脉用药调配中心（室）内。

和其它有着较高洁净度环境控制的区域一样，PIVAS 在空间设计上也应保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，注意不同区域之间的人流和物流出入走向的合理性，在不同洁净级别区域间设置防止交叉污染的相应设施，不同洁净度房间之间设传递窗传送物品。

分检好的药品经乙醇喷洒后通过传递窗送入，避免开放窗口，室内物品存放数量尽量控制在最小范围。配置室不允许参观人员进入，对于有教学任务的医院可以通过信息系统的建设来解决这一矛盾。

　　西安市中医医院 PIVAS 环境分级与流线组织

　　萧山区中医医院 PIVAS 环境分级与流线组织

另外，静脉用药调配中心（室）应当根据药物性质分别建立不同的送、排（回）风系统。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差。抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈 5～10 帕负压差7。

3）配置间典型布置

一般配液和营养液调配过程中对药剂人员危害性不大，因此在配置过程中以保护药品安全性为主，一般通过安全传递窗传送药品以保证调配室的洁净，并在水平层流平台进行调配操作。抗生素和抗肿瘤药物配置过程中要在保证药品不被污染的同时保证调配人员的安全，通过设置安全传递窗保证配置室内外严格的环境划分，并在生物安全柜中进行药品调配。典型布置平面如下图：

　　PIVAS 配置间典型布置

　　中药煎药室

煎药工作是中医特色诊疗项目之一，国家中医药管理局明确规定县级及以上中医院应设置煎药室，负责为门诊和住院病人及外来患者煎熬汤药。

常规规模的医院一般都只设一个煎药室，但可以分设代煎药品收发窗口。煎药室布局原则上应靠近住院部，以缩短送药到病区的路程。如果医院有中药制剂，也可考虑煎药室与中药前处理（中药提取）用房结合布置，避免功能重复设置。若采用蒸气煎药，煎药室还应靠近锅炉房。

总结起来，煎药室的在医院中的设置可以归纳为以下几种：

1）与门诊调剂邻近设置；

2）与住院调剂邻近设置；

3）与制剂用房结合设置

　　与制剂结合的煎药室布置

煎药室一般可以划分为机器煎药区（或直火加热煎药区）、包装材料和容器存放间以及工作人员休息室。如果煎药室直接对外收发药品，还应设相应的收发暂空间和患者取药空间。煎药区在布局上大致可划分为：煎药、分装、洗涤三个操作区，各区域按照煎药工艺流程组织。煎药设备配置可按每煎 7 剂配 1个炉口或蒸气煎锅估算。

　　中医医院煎药室工艺流程与布置分区示意

　　煎药室工艺流程

煎药操作间要求面积适宜、空气流通。地面应为水磨石地面，并做地漏以保证室内无积水，并设除尘、排烟、防火、防爆、防盗设施。煎药室有热气和药味散发，室内需有人工排气措施。此外尚需考虑药渣的处理问题。

来源：西安建筑科技大学

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